Centre de fertilité

Missions

Notre objectif est d’accompagner votre projet parental. Notre prise en charge est personnalisée, pluridisciplinaire, fondée sur une expertise médicale, et encadrée par les lois de bioéthique. Nous veillons à porter une attention particulière à chaque étape de votre parcours de soin.

Notre Centre de fertilité accompagne :

· les couples rencontrant des difficultés à concevoir ;

· les couples de femmes et les femmes non mariées souhaitant bénéficier d’une Assistance Médicale à la Procréation (AMP) ;

· les personnes souhaitant préserver leur fertilité, pour une indication médicale ou pour une raison dite « sociétale ».

· les patients souhaitant bénéficier d’un conseil en fertilité.

Quelques définitions

L’infertilité désigne l’absence de grossesse après 12 mois d’essai.

Les causes d’infertilité les plus fréquentes sont les suivantes :

• trouble ovulatoire (comme dans le cas du syndrome des ovaires polykystiques « SOPK »)

• endométriose

• altération des trompes de Fallope

• et/ou cause spermatique ou varicocèle

Dans certains cas, aucune cause n’est identifiée : on parle alors d’infertilité inexpliquée.

Enfin, certains couples traversent l’épreuve de fausses-couches à répétition, ne permettant pas de mener une grossesse

à terme.

Parcours patient

La première consultation est réalisée en couple dans la mesure du possible. Pour les femmes souhaitant un parcours en tant que femme non mariée, elle est réalisée individuellement. Cette consultation est l’occasion d’un échange précieux avec les deux membres du couple et permet de recueillir votre histoire médicale, et de prescrire un bilan de fertilité personnalisé.

Le bilan de fertilité comprend généralement :

Chez la femme souhaitant porter la grossesse:

· échographie pelvienne ;

· exploration des trompes de Fallope ;

· bilan hormonal ;

· sérologies virales et préconceptionnelles.

Chez l’homme : · spermogramme spermoculture ; RDV sur https://www.ch-annecygenevois.fr/patients-et-ac-compagnants/preparer-ma-consultation/centres-de-prelevements mettre le lien

· sérologies virales.

D’autres examens peuvent être prescrits par le médecin en fonction du contexte clinique.

L’ensemble de ces examens peut être réalisé au sein de notre établissement.

Chaque dossier est étudié en réunion de concertation pluridisciplinaire réunissant gynécologues spécialisés en médecine de la reproduction, chirurgiens gynécologues, andrologues, biologistes et sages-femmes.

Cette organisation permet de définir la stratégie de prise en charge la plus adaptée à votre situation.

Une consultation avec un andrologue, spécialiste de la fertilité masculine, peut être proposée à l’homme dès le début du parcours si des facteurs masculins sont identifiés (antécédent de varicocèle, cancer testiculaire, torsion testiculaire…) ou en cours de prise en charge selon les résultats du bilan de fertilité.

Des gynécologues spécialisés en chirurgie travaillent au sein du centre et sont à même de réaliser l’ensemble des opérations qui s’avéreraient nécessaires (cœlioscopie opératoire, hystéroscopies,

chirurgies de l’endométriose etc.). Depuis 2016, certaines interventions peuvent être réalisées avec assistance robotique, permettant une chirurgie de haute précision grâce à une vision 3D magnifiée.

Notre équipe travaille également en étroite collaboration avec les services d’imagerie, d’endocrinologie, d’urologie, d’Unité de santé affective et sexuelle (USAS), de nutrition et de tabacologie afin d’optimiser les chances de grossesse.

Andrologie

Consultation d’andrologie

L’andrologie est la spécialité médicale consacrée à la santé reproductive, sexuelle et hormonale de l’homme.

Dans le cadre d’un bilan de fertilité, les recommandations nationales (Association Française d’Urologie – AFU, Société d’Andrologie de Langue Française – SALF et Collège National des Gynéco-logues et Obstétriciens Français – CNGOF) soulignent qu’une évaluation de l’homme est indispensable. La consultation d’andrologie permet de rechercher une cause d’infertilité masculine, parfois accessible à un traitement, d’identifier les facteurs pouvant altérer la qualité du sperme, de proposer une préservation de la fertilité lorsque celle-ci est menacée et d’orienter le couple vers la prise en charge ou la technique de procréation médicalement assistée (PMA) la plus adaptée.

Cette consultation est recommandée même lorsqu’aucune anomalie évidente n’est retrouvée au spermogramme. Après un interrogatoire détaillé et un examen clinique, l’andrologue peut prescrire des examens complémentaires ciblés (bilan hormonal, échographie, examens génétiques, examens du sperme…) afin d’établir un diagnostic et de proposer une prise en charge personnalisée.

La consultation d’andrologie prend également en charge :

· la contraception masculine, notamment le suivi de la contraception thermique (information, mise en place, surveillance clinique et biologique par spermogrammes de contrôle) ;

· la préservation de la fertilité, avant un traitement ou une intervention susceptible d’altérer la fonction reproductive ;

· les troubles de la sexualité (troubles de l’érection, de l’éjaculation, baisse de la libido) ;

· les troubles hormonaux masculins en lien avec le service d’Endocrinologie.

· les douleurs ou anomalies des organes génitaux masculins ainsi que le suivi après vasectomie en lien avec le service d’Urologie

La consultation d’andrologie s’adresse à tous les hommes souhaitant bénéficier d’une prise en charge spécialisée de leur santé reproductive, sexuelle ou hormonale, que ce soit dans le cadre d’un projet parental, d’une contraception, d’un trouble sexuel ou hormonal, ou d’un suivi préventif.

Quelques exemples de prises en charge

Syndrome des ovaires polykystiques « SOPK »

La prise en charge du SOPK (désormais désigné par les sociétés savantes : syndrome ovarien métabolique polyendocrinien « SOMP ») requiert une prise en charge spécialisée. Dans certains cas,

les cycles sont irréguliers, ce qui complique l’obtention d’une grossesse. Parfois, il existe un excès de pilosité ou de l’acné qui peuvent être traités. Certains types de SOPK s’associent à une insulinorésistance qui nécessite une prise en charge spécifique.

Don de gamètes

Notre Centre de fertilité travaille en étroite collaboration avec les CECOS de Lyon et Grenoble dans le cadre du don de gamètes.

Fausses-couches à répétition

Le médecin prescrit dans un premier temps un bilan complet à la recherche d’une cause pouvant expliquer ces fausses-couches répétées. Un test complémentaire, appelé test MATRICELAB, peut être discuté dans certaines situations. Ensuite, un accompagnement personnalisé est mis en place, afin de maximiser les chances d’obtenir une grossesse évolutive.

Nous proposons également un suivi de grossesse renforcé (« suivi cocooning »), avec une échographie toutes les deux semaines à partir de 4 semaines de grossesse afin d’accompagner les couples ayant vécu plusieurs fausses couches.

Préservation de la fertilité

Notre centre de fertilité accompagne les personnes dans un parcours de préservation de la fertilité en collaboration avec les centres agréés.

Diagnostic préimplantatoire

Notre centre de fertilité accompagne les couples relevant d’une indication de diagnostic préimplantatoire, tel que défini par les lois de bioéthique, et cela en collaboration avec le service de génétique du CHU de Grenoble.

Zoom sur quelques protocoles

Induction ovulatoire simple

L’induction de l’ovulation consiste à déclencher une ovulation chez une femme qui n’ovule pas spontanément.

Le traitement est adapté à chaque situation et peut reposer sur des comprimés, des injections ou une pompe selon l’origine du trouble.

Insémination intra-utérine

Cette technique consiste à déposer les spermatozoïdes préparés en laboratoire directement dans l’utérus au moment de l’ovulation, généralement après une stimulation ovarienne légère.

Fécondation in vitro (FIV)

La FIV consiste à mettre en contact les ovocytes et les spermatozoïdes en laboratoire afin d’obtenir des embryons qui seront ensuite transférés dans l’utérus. Cette prise en charge est réalisée en collaboration avec le CHAL.