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Chirurgie cardiaque
Coordonnées
- Annecy
- Secrétariat
-
- 04 50 63 66 07
- du lundi au vendredi de 8 h 30 à 17 h
- Totem B niveau 3
Le service d'hospitalisation B2
Hospitalisation : Bureau des entrées. Tél.: 04.56.49.71.17.
Fax du service : 04 50 63 69 34
Missions
L’unité de chirurgie cardiaque du Centre Hospitalier Annecy Genevois assure la prise en charge des patients adultes présentant une pathologie portant sur les artères coronaires, les valves cardiaques, l’aorte thoracique et thoraco-abdominale, la fibrillation auriculaire. Les urgences sont assurées 24 h / 24, 7 j /7. Cette activité s’exerce dans le cadre d’un Groupement de Coopération Sanitaire (GCS Chirurgie cardiaque 74) qui lie le Centre Hospitalier Annecy Genevois avec la clinique du Tonkin à Lyon.
Les consultations
Les consultations préopératoires ou postopératoires ont lieu au 3ème étage totem B.
Lors du rendez-vous, vous devez vous munir :
- de vos papiers d'identité, carte vitale et de l'attestation de la mutuelle.
- des documents médicaux relatifs à votre maladie (courriers du cardiologue, échographie cardiaque, coronarographie (avec le film) et/ou scanner, IRM, résultats d'examens sanguins, etc)
- de la liste de vos questions afin de nous faire part de toutes vos interrogations.
Après étude de votre dossier médical, le chirurgien vous précisera si une intervention est nécessaire, réalisable et dans quel délai. Il vous apportera toutes les informations nécessaires et répondra à vos questions.
En cas d'intervention chirurgicale, vous consulterez un anesthésiste :
- Pour connaître votre traitement, vos antécédents, vos allergies...
-
Pour vous donner toutes les informations concernant la technique anesthésique, le risque transfusionnel, la procédure d'analgésie...
- Les anesthésistes consultent au totem C, 3ème étage.
Le service
Le Service de Chirurgie Cardiaque se situe au totem B, 3ème étage.
L'équipe, composée de 26 infirmier(e)s, 16 aides-soignantes et 2 kinésithérapeuthes est à votre dispostion.
Les Soins Intensifs PostOpératoires (SIPO)
Chaque chambre est équipée de tous les moyens nécessaires à la bonne prise en charge de la surveillance et des soins péri-opératoires.
Un médecin anesthésiste-réanimateur et un chirurgien sont présents toute la journée et disponibles 24h/24. L'équipe soignante assure une continuité des soins 24h/24 et 7 jours/7 avec un roulement de 12 heures.
2 infirmier(e)s et 2 aide-soignantes s'occupent spécifiquement des soins intensifs post opératoires avec l'appui de 2 kinésithérapeutes.
L'équipe vous accueillera tout comme votre famille à chaque instant lors de votre séjour.
Les visites sont autorisées entre 12h00 et 20h00, limitées à 2 personnes maximum par chambre et interdites aux enfants de moins de 12 ans.
Le service d'hospitalisation
2 infirmier(e)s et 2 aides-soignantes s'occupent de vous avec l'aide des kinésithérapeutes.
Une surveillance par télémétrie sans fil est possible en fonction de votre pathologie.
Pour le bon fonctionnement des soins, il est préférable qu'une seule personne de la famille nous contacte.
Le bloc opératoire
- Le bloc opératoire de chirurgie cardiaque de l'hôpital d'Annecy, situé au 3ème étage, comprend 2 salles d'opération avec l'équipement nécessaire pour réaliser toutes les interventions de chirugie cardiaque.
- Une salle interventionnelle, située au 5ème étage, permet de réaliser les implantations de valves aortiques percutanées (TAVI)
L’activité chirurgicale du service comporte environ 15% d’urgences (interventions devant être réalisées dans les plus brefs délais à cause de l'existence d'une instabilité hémodynamique ou d'une pathologie entraînant un risque vital). Les urgences sont prises en charge en fonction de leur gravité par les chirurgiens et les anesthésistes 24h/24 et 7j/7. 85% de l'activité concerne des malades programmés provenant de la Haute-Savoie, de la Savoie, de l'Ain, l'Isère...
Les chirurgiens
Docteur Nicolas CHAVANIS - Chirurgien Cardiaque
Le Docteur CHAVANIS est chirurgien libéral. Il exerçait dans la région lyonnaise à la Clinique du Tonkin et à l'Infirmerie Protestante, après un Clinicat effectué à l'Hôpital Cardiologique de Lyon dans le service du Pr J. Ninet. Il est installé à temps complet sur le site du CHANGE depuis la création du service en septembre 2010 et a promu au printemps 2014 l'activité du TAVI en collaboration avec le Dr L. Mangin.
Docteur Sébastien GERELLI - Chirurgien Cardiaque
Ancien Interne des Hôpitaux de Strasbourg
Ancien Chef de Clinique
Docteur Jonathan BENTZ - Chirurgien CardiaqueAncien Interne des Hôpitaux de Strasbourg
Ancien Chef de clinique des Universités
Assistant Hospitalier
Les anesthésistes
Docteur Pascale BLANC
Médecin Anesthésiste Réanimateur
Après de nombreuses années passées à l'Hôpital Cardiologique de Lyon, le Dr Blanc a rejoint le CHANGE comme praticien hospitalier pour se concentrer sur l'activité de Chirurgie Cardiaque, avec une expertise toute particulière en échocardiographie.
Docteur Olivier GUILLERYMédecin Anesthésiste Réanimateur
Après une carrière au CHU de Dijon, le Dr Guillery a oeuvré ardemment pour l'ouverture de la Chirurgie Cardiaque au CHANGE. Il s'est beaucoup investi dans l'analyse des problèmes de coagulation péri opératoires.
Docteur Frédérique MANGIN
Médecin Anesthésiste Réanimateur
C'est au CHU de Grenoble que le Dr Mangin a bénéficié d'une formation complète en Anesthésie pour la Chirurgie Cardio Vasculaire. Elle consacre son activité à la Chirurgie Cardiaque depuis la création du service. Elle s'est investie particulièrement sur la mise en oeuvre de la ventilation non invasive aux soins intensifs et le développement de l'hypnose au sein du pôle Cardiologie.
Docteur Lucie MARIANI
Médecin Anesthésiste Réanimateur
C'est à l'Assistance Public des Hôpitaux de Paris que le Dr Mariani a bénéficié d'une formation complète en Anesthésie pour la Chirurgie Cardio-Vasculaire. Elle a rédigé une thèse sur la dysfonction diaphragmatique post-opératoire en réanimation et a été formée à l'assistance circulatoire à l'hôpital Bichât. Elle a ensuite rejoint l'équipe de chirurgie cardiaque du CHANGE en arrivant dans la région.
Docteur Sophie PICHEGRU
Médecin anesthésiste réanimateur
Formée au CHU de Grenoble à l'anesthésie en Chirurgie Cardiaque et à la Réanimation Cardio-Vasculaire, le Docteur Pichegru a naturellement trouvé sa place au sein de l'équipe de Chirurgie Cardiaque lorsqu'elle a rejoint l'hôpital d'Annecy.
Docteur Jean-Michel ROBERT
Médecin anesthésiste réanimateur
C'est après une formation complète au CHU de Lyon en Réanimation et en Unite de Soins Intensifs de Cardiologie que le Docteur ROBERT a rejoint le CHANGE pour participer à l'activité et aux astreintes de chirurgie cardiaque. Il participe, entre autre, à la parfaite coordination entre l'unité de Chirurgie et le service de Réanimation.
Docteur Arnaud TETTONI - Médecin Anesthésiste Réanimateur
Assistant spécialiste
Ancien Interne des Hôpitaux de Grenoble
La cardiologue
Cardiologue
Ancien interne des Hôpitaux de Grenoble
L'équipe paramédicale
Le service d'hospitalisation et SIPO
Madame LETI dirige l'équipe infirmière et aide-soignante et assure le bon déroulement du séjour des patients. Elle est en lien permanent avec les familles et les établissements de réadaptation.
Maryse LETI - cadre de santé - 04 50 63 69 21 - mleti@ch-annecygenevois.fr
Les kinésithérapeutes
Le bloc opératoire
Le secrétariat
Les autres intervenants
L'intervention à coeur ouvert
Après que le médecin anesthésiste vous ait endormi et mis en place tous les éléments pour vous surveiller (cathéters dans les veines, dans une artère pour surveiller la pression artérielle, une sonde urinaire pour vérifier la fonction de vos reins), l'équipe chirurgicale va procéder à l'intervention après avoir de nouveau nettoyé avec soin votre peau.
De nombreuses personnes vont s'occuper de vous durant votre intervention, en premier lieu le chirurgien responsable aidé d'une infirmière instrumentiste de bloc opératoire (IBODE). Un perfusionniste, dont le rôle est de faire fonctionner la machine "cœur-poumons" appelée Circulation Extra Corporelle (CEC). Cette assistance circulatoire permet aux chirurgiens de réaliser l'intervention en toute sécurité.
L'intervention proprement "dite"
Les explications vous ont été apportées par le chirurgien lors de la consultation. Si vous souhaitez des précisions, l'ensemble de l'équipe est à votre disposition pour y répondre.
Après l'intervention, que va t'il se passer ?
Vous allez tout d'abord passer quelques jours en Soins Intensifs PostOpératoire. Il faudra alors travailler votre respiration faisant les mouvements que les kinésithérapeutes n'auront pas manqués de vous expliquer. Vous aurez bien évidemment un peu mal, généralement plus dans le dos que devant. Si l’on vous disait le contraire, vous ne le croiriez pas.
La traitement de la douleur est un objectif permanent de l'équipe.
N’hésitez pas à demander des antalgiques (médicaments, hypnose) ; cela ne sert à rien d’avoir mal !!!
Passés quelques jours, après l'ablation des drains, vous marcherez dans les couloirs. Votre récupération se poursuivra dans les semaines qui suivront de façon progressive mais avec des "hauts" et des "bas". Elle surviendra d'autant plus vite que vous aurez la volonté de vous réautonomiser et de cette volonté dépendra votre vitesse de récupération.
Mettez vous dans l'idée : Si l'on vous a opéré, c'est pour vous redonner une vie normale.
Votre chirurgien et votre cardiologue sont là pour répondre à toutes vos questions.
La récupération sera d'autant plus rapide que l'on vous aidera par une réadaptation cardiaque. Outre la surveillance qu'elle apporte, elle vous donnera des points de repères. Les efforts que vous avez effectués sans danger sous contrôle médical, vous serviront de comparaison et vous aideront à retrouver une vie normale.
La valvulopathie
Qu'est ce qu'une valve cardiaque ?
Les valves cardiaques séparent les différentes cavités du cœur afin d’assurer la bonne circulation du sang entre les différentes cavités cardiaques.
Ces valves sont composées de deux ou trois feuillets appelés valvules qui s’ouvrent pour laisser passer le sang et se referment pour l’empêcher de revenir en arrière.
Il y a 4 grandes valves au niveau du cœur :
- la valve aortique entre le ventricule gauche et l’aorte
- la valve mitrale entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche
- la valve pulmonaire entre le ventricule droit et l’artère pulmonaire
- la valve tricuspide entre l’oreillette droite et le ventricule droit
Valvulopathie aortique
L’insuffisance aortique est une fuite au travers de la valve se produit lorsque celle dernière est fermée et provoque un retour du sang dans l’aorte vers le ventricule gauche. Cette dilatation progressive entraîne une perte de fonction.
Cette valvulopathie aortique induit une prise en charge chirurgicale, si une surveillance régulière au stéthoscope et à l’échographie cardiaque de la valve aortique ne permet pas d’appréhender l’évolution de l'insuffisance aortique.
C’est la maladie valvulaire la plus courante, qui touche le plus souvent les patients très âgés, même si cette valvulopathie peut se déclarer chez des patients plus jeunes porteurs d’une malformation de la valve aortique.
Lors du vieillissement naturel, la valve aortique se calcifie naturellement. Au fil du temps, peut se créer un obstacle à l’éjection du sang, ce qui provoque un rétrécissement aortique. Il est traité principalement de manière chirurgical, même si d’autres solutions existent.
Valvulopathie mitrale
Suite à une diminution de l’orifice de la valve mitrale, provoquée par une mauvaise ouverture des valvules, un obstacle à la circulation du sang de l’oreillette gauche vers le ventricule gauche peut se former. On parle alors de rétrécissement mitral.
Cette pathologie peut entraîner un oedème du poumon. Si la valvulopathie mitrale peut être sévère, le traitement préconisé est le plus souvent médical, par l’utilisation de diurétiques. La pression dans l’oreillette gauche diminue ainsi. Toutefois, si le rétrécissement est symptomatique, serré ou mal toléré, la chirurgie peut s’avérer nécessaire.
Si la valve mitrale ne se ferme plus correctement, un reflux anormal de sang entre le ventricule gauche et l’oreillette gauche se produit lors de la contraction.
En cas d’intervention chirurgicale, on procède soit à une plastie mitrale (conservation et réparation de la valve mitrale existante) ou au remplacement valvulaire mitral (remplacement de la valve abîmée par une prothèse valvulaire).
L'insuffisance des valves pulmonaires et tricuspides
Traitements
Par sternotomie
Pour le remplacement, il y a la mise en place de prothèses qui peuvent être de 2 sortes :
- mécanique : en pyrolite de carbone, elles obligent la prise d'un traitement anticoagulant mais sont inusables.
- biologique : d'origine bovine ou porcine, ces bioprothèses ne nécessitent aucun traitement anticoagulant mais ont une durée de vie limitée (15 à 20 ans).
La valve aortique malade est enlevée. Puis, la valve pulmonaire (autogreffe) est enlevée et placée en position aortique.
L'autogreffe suturée est mise en place et les artères coronaires sont rattachées.
Une homogreffe pulmonaire est attachée à la région de sortie du ventricule droit.
L'aorte est attachée à l'autogreffe et l'artère pulmonaire est attachée à l'homogreffe - le procédé est complet.
Par voie percutanée (TAVI et mitraclip)
- TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation)
L’implantation de ces valves se fait préférentiellement par voie fémorale per cutanée mais l’encombrement du matériel fait que nous avons régulièrement recours à des voies d’abords alternatives : voies transaortique ou carotidienne.
- Mitraclip
Sous vidéo thoracoscopie
Trois petites incisions de 5 mm permettent d’introduire la caméra et les instruments dans le thorax. Une incision de 4 cm sous le sein permet d’introduire la prothèse. L’intervention se fait sous thoracoscopie permettant d’avoir une vision parfaite de la valve puisque la camera est dans le cœur.
L’absence d’ouverture du médiastin permet une récupération plus rapide, entraîne une absence de douleur et génère un bénéfice esthétique considérable lié à la disparition de l’incision du sternum.
La coronaropathie
Les artères coronaires
Les artères coronaires sont les artères qui apportent l’oxygène au cœur et qui lui permettent de fonctionner. Elles partent à l’origine de l’aorte, juste après la valve aortique et sillonnent à la surface du cœur.
On distingue trois artères principales :
- La coronaire droite qui vascularise le cœur droit
- L’artère circonflexe qui vascularise la partie postérieure et latérale du cœur gauche
- L’artère inter ventriculaire antérieure qui vascularise la partie antérieure et inférieure du cœur gauche.
Coronaropathie prinicpale : l'athérosclérose
Il faut donc faire un ou plusieurs pontages
Mais ne peut-on faire autrement ?
Eviter l'opération, votre cardiologue a envisagé toutes les possibilités avant de vous proposer cette solution. S’il vous a proposé la chirurgie, c'est que les lésions de vos propres artères ne peuvent être traitées par les médicaments ou les ballonnets (dilatation) ou les ressorts (Stent).
Le plus souvent parce-que de nombreuses artères sont atteintes ou que les lésions ne sont pas accessibles à l’angioplastie (la dilatation).
Les pontages coronariens
- Les pontages par sternotomie avec CEC
- Les artères mammaires internes, situées derrière le sternum de chaque côté. Elles donnent des petites branches aux espaces intercostaux que l'on pourra lier lorsqu'on la détachera du sternum pour réaliser les pontages.
Elle sera laissée attachée à son artère d'origine, l'artère sous clavière.
Il s'agit du meilleur matériel, mais nous ne disposons que de deux artères et leur longueur limitée ne permet pas d'atteindre directement tous les vaisseaux du coeur.Pour atteindre les artères derrière le cœur, on se servira le plus souvent de l’artère mammaire interne droite totalement libre, que l’on montera en Y sur l’artère mammaire interne gauche. Il sera ainsi possible de faire une revascularisation complète de toutes vos artères dite "toute artérielle".
Cette technique permet à vos pontages de durer le plus longtemps possible, généralement au delà de 15 ans.Les veines, auparavant largement utilisées pour les pontages, le sont de moins en moins du fait de leur moindre durabilité au fil des années.
Si pour diverses raisons un pontage tout artériel n'est pas réalisable, on utilisera une de vos veines, généralement la veine saphène interne. C'est la veine superficielle à la face interne de votre jambe. Le prélèvement s'effectue le plus souvent au mollet mais parfois également à la cuisse. Il faut environ de 10 à 15cm de veine pour chaque pontage. Les collatérales de la veine sont liées.La circulation de votre jambe continuera à se faire par l'intermédiaire de vos veines profondes situées dans les muscles. Tout au plus, vous aurez la cheville un peu gonflée pendant quelque temps après l'intervention, mais cela rentrera rapidement dans l'ordre.
- Les pontages par sternotomie à cœur battant
Quelques conseils
Il faut mettre à profit cette intervention pour réfléchir à son mode de vie et prendre de bonnes résolutions pour faire durer le plus longtemps possible les pontages et ne pas renouveler les mêmes erreurs (si elles existent) qui vous ont mené à l'intervention, en essayant de lutter contre tous les facteurs correctibles :
- Arrêt absolu et définitif bien évidemment du tabac, sans aucune exception même si petite soit-elle.
- Diminution du stress, changer son mode de travail....
- Améliorer votre hygiène de vie, surveiller votre poids, votre régime (cholestérol et autres lipides). Faites du sport régulièrement, au moins de la marche, voir du vélo.
- Demandez conseil à votre cardiologue.
Aorte
L'aorte
L’aorte est l’artère principale de l’organisme, elle naît directement du ventricule gauche du cœur et donne origine à l’ensemble du système artériel, amenant ainsi du sang oxygéné à la totalité des organes et tissus qui composent le corps humain.
Elle se divise en plusieurs segments : l’aorte ascendante, la crosse aortique, l’aorte thoracique descendante et l’aorte abdominale qui constitue son dernier segment avant qu’elle ne se divise en deux artères iliaques qui se dirigent vers les deux membres inférieurs.
0 : Racine aortique.
I : Aorte ascendante.
II : Crosse aortique.
III : Aorte thoracique descendante.
IV et V : Aorte abdominale
L'anévrisme aortique
La dilatation est le plus souvent retrouvée de manière fortuite sans qu’il n’y ait de symptôme. Elle est découverte lors d’une radiographie du thorax, d’un scanner ou IRM, d’une échocardiographie ou d’une aortographie.
Une importante douleur thoracique peut être le signe d’une souffrance de la paroi aortique.
Le principal traitement de l’anévrisme de l’aorte est chirurgical.
L’examen clinique comporte l’auscultation cardio-vasculaire à la recherche d’un souffle cardiaque (le plus souvent une insuffisance aortique).
L’échocardiographie, le scanner ou l’IRM sont les examens de référence.
La dissection aortique
La dissection aortique est une affection gravissime caractérisée par l'irruption brutale de sang à l'intérieur de la paroi de l'aorte.
Elle constitue une urgence chirurgicale majeure quand elle se situe dans l’aorte ascendante car la paroi amincie risque de se rompre à tout moment.
Traitement chirurgical de la dissection aortique
Il consiste à ouvrir la partie initiale de l’aorte et retirer la partie où la paroi est déchirée (rupture intimale) puis à la remplacer par un tube prothétique en Dacron (textile synthétique) que l’on suture sur les bouts d’aorte saine.
Traitements chirugicaux des pathologies de la base de l'aorte
Bentall
Wheat
L'opération de Wheat est une intervention consistant à changer la racine de l'aorte, la valve aortique sans la réimplantation des coronaires sur le greffon.
Tirone David
Yacoub
Traitement de l'aorte ascendante
Déroulement de l'hospitalisation
Déroulement du séjour
- Vous serez accueillis la veille de l'opération par l'équipe paramédicale. Nous vous expliquerons le déroulement de votre séjour, nous vous ferons découvrir les lieux de votre hospitalisation.
- Une vérification de votre dossier médical sera faite et complété par des examens si besoin. Aussi, nous vous préparerons corporellement (rasage, douche...).
- L'équipe médicale vous rencontrera et répondra à vos éventuelles questions.
- Le jour de l'intervention, les différents acteurs du bloc opératoire vous prennent en charge (l'équipe anesthésique vous préparera pour l'intervention puis le chirurgien et les infirmières de bloc opératoire interviendront).
- Après l'opération vous resterez plusieurs heures en salle de réveil. Vous rejoindrez ensuite les soins intensifs postopératoires (SIPO) pour quelques jours puis le secteur d'hospistalisation.
Journées types
- Tour infirmier
- Petit déjeuner
- Soins infirmiers
- Toilette
- Kiné respiratoire
- Déjeuner
- Tour infirmier
- Kiné
- +/- fauteuil
- Tour infirmier
- Diner
- Tour infirmier
- Soins infirmiers
Hospitalisation
- Tour infirmier
- Pésée
- Petit déjeuner
- Toilette
- Soins infirmiers
- Kiné
- Examens (echo, radio)
- Déjeuné
- Tour infirmier
- Kiné
- Tour infirmier
- Tour infirmier
La rééducation
Convalescence
Centre hospitalier de Rumilly : 04 50 01 80 06
CHANGE Site de Saint-Julien : 04 50 49 65 65, Informations hôpital de jour
Centre Gustave Zander Aix les Bains : 04 79 61 81 11
Centre Hospitalier Alpes Leman : 04 50 82 30 69
Quelques consignes
Consignes
- Ceinture sternale ou soutien gorge de maintien jour et nuit pendant 1 mois. Ces équipements (distribués par Orthèse-Tonkin) vous seront proposés lors de votre séjour.
- Dormir sur le dos pendant 1 mois.
- Ne pas porter de charge lourde (1kg) pendant 1 mois.
- Ne pas conduire pendant 1 mois.
- Mettre obligatoirement la ceinture de sécurité.
- Ne pas hésiter à marcher (c'est la première étape de la rééducation).
- Si rééducation en ambulatoire :
- Contacter une infirmière libérale (injections, prises de sang, +/- pansement...)
- Contacter le centre si vous n'avez pas reçu de convocation au bout de 3 semaines.
- Prendre rendez-vous avec le chirurgien après la convalescence. (secrétariat : 04 50 63 66 07)
- Prendre rendez-vous avec votre cardiologue.
Prise en charge du confort
L'hypnose
L’hypnose est utilisée dans les procédures TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation).
Lorsque la voie fémorale est utilisée, l’hypnose permet d’éviter une anesthésie générale avec, par conséquent moins d’effets secondaires, un temps d’hospitalisation plus court et un retour à domicile plus rapide.
L’hypnose peut aussi se dérouler de manière informelle dans la relation patients / soignants. Il permet de rassurer en faisant davantage attention au choix des mots. Trouver les paroles les plus justes, bienveillantes et positives afin de changer l’appréhension du patient face à un soin, en veillant à son confort et son angoisse. Une autre façon de découvrir l’autre et de l’apaiser en utilisant ses propres ressources. Une relation où l’empathie est au premier plan, qui permet au patient d’être acteur et de "partir" vers un univers familier alors qu’il se trouve dans un milieu anxiogène.
Tout au long de votre bilan pré-opératoire (coronarographie, exploration fonctionnelle cardiologique), lors de votre hospitalisation, vous aurez la possibilité de demander un accompagnement par l'hypnose lorsque des personnes formées sont présentes.
Une préparation à l'intervention avec un projet de consultation hypnose avant l'opération est en cours d'élaboration.
Une vraie dynamique s’est instaurée pour l’utilisation de l’hypnose en chirurgie cardiaque, soignants comme patients la plébiscite.
L'équipe médicale
- Annecy
- ST JULIEN EN GENEVOIS
- Voir tout
Jonathan BENTZ
- chirurgien cardiaque
Nicolas CHAVANIS
- chirurgien cardiaque
Sébastien GERELLI
- chirurgien cardiaque
MÉDECINS ANESTHÉSISTES
Pascale BLANC
- anesthésiste
Olivier GUILLERY
- anesthésiste
Frédérique MANGIN
- anesthésiste
Diane LENA
- anesthésiste
Lucie MARIANI
- anesthésiste
Arnaud TETTONI
- anesthésiste
Sophie PICHEGRU
- anesthésiste
